부상 (어깨, 팔꿈치, 허리, 고관절, 무릎, 발목 등)

Hill-Sachs 병변: 탈구 이후 어깨뼈에 남는 흔적

Training coach choi 2025. 5. 17. 13:03
반응형

야구 투수에게 발생하는 어깨 전방 탈구 후 나타나는 골병변, Hill-Sachs 병변. 발생 원인부터 진단, 치료, 수술 및 재활 과정까지 자세히 정리한 스포츠 의학 가이드입니다.

"Hill sach's lesion을 나타내는 일러스트입니다."

⚾ 어깨 탈구 이후, 뼈에도 상처가 남는다

투수에게 어깨 탈구는 단순히 “빠졌다 들어간” 사고로 끝나지 않습니다.
특히 전방 탈구(anterior dislocation) 이후,
관절을 이루는 상완골의 뒷면에 움푹 파인 손상이 생길 수 있는데,
이것이 바로 오늘의 주제인 **Hill-Sachs 병변(Hill-Sachs Lesion)**입니다.

✅ Hill-Sachs 병변이란?

▣ 정의

Hill-Sachs 병변은 어깨가 전방으로 탈구되면서
상완골의 후외측(lateral-posterior) 부위가 견갑골의 관절와 가장자리와 부딪히며
상완골 두(head)에 압박성 함몰 골절이 발생하는 병변입니다.

쉽게 말해,

**“어깨가 앞으로 빠질 때, 위팔뼈가 어깨뼈의 앞쪽 뼈에 부딪혀 파인 자국이 생기는 것”**입니다.

▣ 발생 기전

  1. 피칭 동작 또는 충돌에서 강한 외회전 + 외전 → 전방 탈구
  2. 이때 상완골 두가 견갑골 관절와의 앞모서리와 강하게 부딪힘
  3. 부딪힌 부위에 골절성 함몰 → Hill-Sachs 병변

🏷️ 특히 첫 탈구 시 이미 병변이 생기며,
반복될수록 크기가 커지고 어깨 안정성도 급격히 떨어집니다.

▣ 주로 발생하는 경우

  • 투수가 피칭 도중 어깨 탈구를 경험한 경우
  • 과거 탈구 이력이 있는 상태에서 재탈구 발생
  • 반복된 전방 불안정성 있는 어깨에서 고속 피칭 시 충격 축적

✅ 증상 및 징후

▣ 주관적 증상

  • 던질 때 어깨 빠지는 느낌
  • 외회전 시 불편감, 통증
  • 특정 각도에서 근력 약화
  • 야간 통증 (특히 상완이 위로 올라간 자세)

▣ 이학적 소견

  • Apprehension test (+)
  • Relocation test 시 통증 감소
  • ROM 제한은 경미할 수 있음

▣ 진단 방법

  1. X-ray (내회전 view)
    • 상완골 뒤쪽에 뚜렷한 함몰음(골절성 홈) 관찰 가능
  2. MRI
    • 병변의 깊이와 넓이, 관절와순 병변 동반 여부 확인
  3. CT
    • 수술 전 상세한 뼈 손상 평가 시 사용

✅ Hill-Sachs 병변이 위험한 이유

  1. Bankart 병변과 함께 동반되는 경우 많음
    → 관절와순 + 골병변 → 재탈구율 급증
  2. Engaging 병변일 경우,
    → 어깨를 특정 각도로 돌리기만 해도 관절이 다시 빠지는 ‘기계적 불안정성’ 발생
  3. 골손상이 심할수록,
    → 수술적 봉합만으로는 불안정성 해결이 어려움

✅ 치료 방법

▣ 비수술적 치료 (경미한 병변)

  • 회전근개 및 견갑골 안정화 운동
  • ROM 회복 → 근력 강화 → Throwing Program
  • 6~12주 이상 재활 필수
  • 단, Hill-Sachs 병변이 Engaging되면 수술 필요

▣ 수술적 치료

① Remplissage 수술 (대표적)

  • 상완골 뒤쪽 파인 부위에 극하근(Infraspinatus)을 봉합
  • 병변을 봉합하여 관절와와의 접촉 방지 → 재탈구 예방
  • 보통 Bankart 봉합술과 함께 시행

② 골 이식술

  • 병변이 매우 넓을 경우 동종골 이식 or 자가골 이식
  • 최근엔 3D 프린팅 골 보형물 사용도 연구 중

✅ 재활 및 복귀 과정

▣ 수술 후 재활 단계

기간재활 목표
0~4주 고정 + 수동적 가동 범위 확보
4~8주 능동적 가동범위 + 저강도 근력강화
8~16주 회전근, 견갑골 안정화 운동 집중
16~24주 공 던지기 전 준비운동 단계
6개월~ Throwing Program 진입 가능, 복귀 판단
 

▣ 재활 시 주의점

  • 외회전 각도 조절 필수
  • Hill-Sachs 병변은 회전 근육의 강도보다도 관절 안정성이 중요
  • 견갑골 리듬(Scapulo-Humeral Rhythm) 재훈련이 핵심

✅ 투수의 복귀 시점은?

  • 수술 후 약 6~9개월 이내 복귀 가능
  • 비수술 치료 시는 병변의 범위에 따라 3~6개월
  • 단, 복귀는 반드시 어깨 안정성 테스트 + 통증 소실 + 투구 테스트 통과 시 가능

✅ 결론

Hill-Sachs 병변은 단순한 뼈의 흉터가 아닙니다.
재탈구의 반복, 불안정성의 고착화,
그리고 결국은 투수 생명에 위협이 될 수 있는 병변입니다.

하지만 조기 발견과 적절한 치료, 체계적인 재활이 이루어진다면
정상적인 복귀가 충분히 가능합니다.

💡 한 줄 요약

“Hill-Sachs 병변은 어깨 탈구의 흔적이자, 재탈구의 경고등이다.”

반응형